COVID-19 и дезинфицирующие средства

1. Основные сведения и меры профилактики COVID-19

Короновирус – это острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением дыхательной системы. Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 года объявила вспышку короновируса COVID-19 мировой пандемией. Короновирусная инфекция передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым (при попадании вируса на слизистые оболочки глаз, рта и носа) путем. У людей восприимчивость к короновирусу очень высокая, заболеванию подвержены все возрастные группы. Наиболее уязвимые слои населения – дети до 4-х лет и пожилые люди старше 65. Уровень смертности в этих возрастных группах составляет 14,8%. Инкубационный период заболевания, провоцируемого коронавирусной инфекцией, зависит от формы и длится от 3 до 14 дней. На протяжении всего этого периода человек может заражать других. Протекает заболевание, чаще всего, как обычный грипп или любая другая респираторная инфекция со всеми характерными для них признаками. Симптомы при короновирусной инфекции напоминают симптомы простуды или гриппа: это насморк, повышенная температура, кашель, конъюнктивит, головная боль, слабость, тошнота, озноб потеря обоняния и вкуса.

Меры профилактики заболеваемости короновируса:

Носить средства индивидуальной защиты (маски);

Регулярно мыть руки;

Протирать руки антисептиками на спиртовой основе;

Ограничить контакт на близком расстоянии;

Побольше гулять на свежем воздухе в парках, скверах, вдали от людей;

Укреплять местный иммунитет (соблюдать температурный режим в помещении – 18-20 градусов, поддерживать необходимую влажность – от 40 до 60%);

Чаще проветривать жилое помещение.

Вирусы короновирусной инфекции не могут передаваться напрямую через предметы, дверные ручки, посылки, продукты, если соблюдена гигиена рук. Нельзя касаться загрязненными руками и предметами лица, носа, рта, глаз. Руки рекомендуется часто и тщательно мыть с мылом или обрабатывать дезинфицирующими средствами – антисептиками.

2. Статистические, политические, нормативные аспекты

2.1 Статистика Казахстана по распространению короновирусной инфекции COVID-19 и предварительные меры по недопущению

Первые случаи короновирусной инфекции COVID-19 были зарегистрированы на территории Казахстана 13 марта 2020 года. По официальной статистике Worldometer COVID-19 Казахстан сейчас на 57 месте по распространению короновирусной инфекции. В стране всего зарегистрировано 147 236 случаев заражения и 1990 смертей по состоянию на 20 декабря 2020 г.

Впервые вопросы короновирусной инфекции COVID-19 Правительство Казахстана прокомментировало 26 января 2020 года. Премьер-Министр Казахстана провел совещание по вопросу защиты населения от коронавируса. По итогам совещания Глава Правительства дал поручение принять комплекс предупредительных мер, в том числе создать межведомственную комиссию и подготовить план действий по недопущению распространения коронавируса в Казахстане. С 26 января 2020 года был усилен санитарно-эпидемиологический контроль на границах с Китаем. Кроме того, был обеспечен медицинский мониторинг за лицами, прибывшими из Китая.

Для предотвращения заболевания с 16 марта до 11 мая 2020 года в стране был введён режим чрезвычайного положения (ЧП): были установлены ограничения на въезд и выезд, во всех регионах введен карантин либо другие ограничительные меры, приостановлена деятельность  крупных непродовольственных объектов торговли, кинотеатров и других мест с массовым скоплением людей.

Ниже, на рисунке 2.1, представлены ежедневные новые случаи заражения COVID-19  в Казахстане за период февраль-ноябрь 2020 года.

Рисунок 2.1 – Ежедневные новые случаи заражения COVID-19  в Казахстане (февраль-ноябрь 2020 г.)

Как видно на рисунке 2.1, пик вспышки короновирусной инфекции в Казахстане пришелся на июль-август 2020 г. С 5 июля 2020 года в Казахстане начал действовать режим локдауна. Все объекты закрылись, кроме супермаркетов, аптек, кафе (с сохранением социального дистанцирования), аэропортов (внутренние рейсы).

Казахстан продолжает следовать рекомендациям ВОЗ по предупреждению, диагностике и карантинным мероприятиям в рамках борьбы с короновирусом. Казахстан вступил в ВОЗ 19 августа 1992 года, географически РК относится к Европейскому региону ВОЗ. В г. Нур-Султане функционирует страновой офис Организации. В 2015 году в г. Алматы открыт географически удаленный офис (ГУО) ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Одной из превентивных мер по недопущения распространения короновирусной инфекции является обработка улиц и помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств. По данным Постановления Главного государственного санитарного врача, Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг, Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 9 апреля 2020 года «О мерах по обеспечению безопасности населения Республики Казахстан в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан «О введении чрезвычайного положения в РК», обработка с применением моющих и дезинфицирующих средств должна осуществляться для общественного транспорта перед каждым рейсом; аэропортов, железнодорожных и автовокзалов, супермаркетов, рынков, остановок общественного транспорта (не менее двух раз в день); перил наземных и подземных пешеходных переходов, спортивных снарядов, детских и спортивных площадок, скамеек и лавочек, банкоматов, терминалов банков, POS-терминалов.    

2.2 Требования к дезинфицирующим средствам

По данным Постановления Главного государственного санитарного врача Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 9 апреля 2020 года «О мерах по обеспечению безопасности населения Республики Казахстан в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан «О введении чрезвычайного положения в РК» выработана инструкция по проведению профилактических дезинфекционных мероприятий в целях предупреждения распространения COVID-19:

1. Для проведения дезинфекции применяются средства, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке к применению на территории Республики Казахстан и Евразийского экономического союза и включенные в Единый реестр свидетельств о государственной регистрации стран Евразийского Экономического Союза.

2. Дезинфицирующие средства применяются при строгом соблюдении, прилагаемой к ним инструкций, в которых отражены режимы дезинфекции при вирусных инфекциях.

3. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств осуществляется в вытяжном шкафу или под вытяжным зонтом в специально отведенном месте. Дезинфицирующие средства хранятся в таре (упаковке) поставщика с указанием наименование средства, его назначения, срока годности на этикетке. Тарная этикетка сохраняется в течение всего периода хранения (использования) дезинфицирующего средства.

4. Не допускается передавать дезинфицирующие средства посторонним лицам и оставлять их без присмотра.

5. Дезинфицирующие средства транспортируются специализированными автотранспортными средствами или другими транспортными средствами, приспособленными для перевозки опасных грузов.

6. Дезинфекцию (обработку) необходимо проводить с использованием следующих средств индивидуальной защиты: – кожных покровов (защитный халат, перчатки); – органов дыхания (универсальные респираторы типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки «В»); – глаз (герметичные защитные очки); – ног (средства однократного применения или резиновые сапоги).

7. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются совершеннолетние лица, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья. Специалисты, привлекаемые к работе с дезинфицирующими средствами (дезинструктор, дезинфектор) должны иметь подготовку по дезинфекции и инструктаж по вопросам безопасного осуществления дезинфекционных работ.

В Приложении 15 к постановлению Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан сказано, что для дезинфекции могут быть использованы дезинфицирующие средства из различных химических групп: – хлорактивные (натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты – в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,06%, хлорамин Б – в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3,0%); – кислородактивные (перекись водорода - в концентрации не менее 3,0%); – катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ) - четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,5%); –третичные амины (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,05%); – полимерные производные гуанидина (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,2%); – спирты (в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств для обработки небольших по площади поверхностей – изопропиловый спирт в концентрации не менее 70% по массе, этиловый спирт в концентрации не менее 75% по массе); – и другие дезинфицирующие средства. Содержание действующих веществ указано в Инструкциях по применению. Для уничтожения вирусов и микроорганизмов следует соблюдать время экспозиции (то есть время нахождения рабочего раствора дезинфицирующего средства на поверхности обрабатываемого объекта) и концентрацию рабочего раствора дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией к препарату. В таблице 2.1 представлены разрешенные химические препараты в РК, время экспозиции и концентрации рабочего раствора.

Таблица 2. – Разрешенные химические препараты для дезинфекции улиц и помещений в Республике Казахстан

Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя плотно закрытыми в специально отведенном сухом прохладном и затемненном месте, недоступном для детей. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в Инструкциях по их применению.

3. Методология работы

Для подготовки обзора был осуществлен поиск, анализ и мониторинг всех доступных материалов, связанных с короновирусной инфекцией. Были проанализированы статистические данные по распространению короновируса COVID-19 в Казахстане, меры со стороны Правительства РК и введение ЧП и действующие нормативно-правовые акты.

Для получения информации об используемых дезинфицирующих средствах для обработки улиц и помещений в разных городах  Казахстана были направлены запросы в местные исполнительные органы (акиматы) и другие заинтересованные стороны. Всего было направлено около 16 запросов. Полученные ответы на запросы были обработаны и включены в соответствующие разделы обзора.

В рамках проекта Центром было проведено исследование антисептиков в свободной продаже на рынке Казахстана на отсутствие токсичных веществ и соответствие заявленному составу. Для этого было закуплено четыре образца антисептиков для рук. Для проведения испытаний была сделана работа по выбору лаборатории на выполнение качественных и количественных анализов. Анализы проводились в аккредитованной лаборатории «Экология биосферы». По окончании был получен протокол испытаний.

Для описания ситуации по управлению отходами в Казахстане были проанализированы все доступные материалы. От крупных предприятий и организаций, которые занимаются сбором и переработкой отходов, были получены сведения об увеличении ТБО на 2%.

Для распространения информации и привлечения внимания к проблеме использования дезинфицирующих средств была подготовлена статья для публикации в национальных журналах, а также проведен вебинар. Обзор был опубликован на интернет-сайте, в социальных сетях Центра и других партнеров.

4. Обзор текущей ситуации по использованию дезинфицирующих средств в Казахстане  

Для оценки дезинфекционных работ, проводимых уполномоченными органами, со стороны Центра были сделаны запросы в акиматы городов Казахстана для получения данных по дезинфицирующим средствам, которые используются для обработки улиц, дворов, подъездов и других помещений.

По данным акимата г. Алматы ГКП на ПХВ «Алматы тазалык» ежедневно производит дезинфекцию более 6 млн. м2 улиц и тротуаров в городе с сопутствующими объектами (прилегающие территории торговых объектов, медучреждений, объектов обслуживания и прочих объектов: аптеки, магазины, остановочные комплексы, банкоматы, терминалы, урны, скамейки, подземные и надземные пешеходные переходы). Применяется гипохлорит натрия 0,3%-ном растворе (на 1000 литров воды – 3 литра гипохлорита натрия). Обработка каждой улицы производится с периодичностью 1 раз в неделю. Ежедневно используется более 500 тыс. литров дезинфицирующего раствора гипохлорита натрия. На 1 кв.м расходуется 150-300 мл рабочего раствора. Изготовителем гипохлорита натрия для дезинфекции алматинских улиц является АО «Каустик» г. Павлодар.

Акимат г. Павлодар сообщает следующее о дезинфицирующих средствах для обработки поверхностей и улиц: для обработки используется «Гипохлорит натрия ДП-2Г» в соотношении веществ 2 таблетки на 10 литров воды.

Акимат г. Талдыкорган заявляет, что препаратом «Гипохлорит» были обработаны улицы, имеющие асфальтное и брусчаточное покрытие, а также дворовые  территории.

По данным акимата г. Актау, в целях обеспечения безопасности и здоровья граждан и по нераспространению инфекции вируса COVID-19 используется гипохлорит кальция компании «Медик-Гигиенисти». Соотношение веществ для дезинфекции: 3 кг дезинфицирующего средства разводят водой 10- кубовой специализированной машиной для распыления. В результате получается 0,03%-ный раствор, который применяется для обработки улиц, дворов и подъездов.

По данным акимата г. Актобе, дезинфицирующим средством гипохлорита кальция обрабатываются подъезды бесхозных домов, остановки, открытые территории: придомовые территории, детские и контейнерные площадки, парки, скверы, места скопления людей̆ и места прогулок.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что преобладающим веществом для обработки поверхностей являются гипохлориты натрия и кальция. Средства на основе гипохлоритов выпускаются в жидкой (гипохлорит натрия) и твердой форме, либо в форме порошка (гипохлорит кальция). Эти средства растворяются в воде для получения хлорсодержащего водного раствора необходимой концентрации, в котором противомикробным агентом является недиссоцированная хлорноватистая кислота (HOCL). Гипохлориты обладают противомикробным действием в отношении широкого спектра микроорганизмов, и их растворы различной концентрации активны в отношении распространенных патогенов.

Во временном руководстве ВОЗ по уборке и дезинфекции помешений и поверхностей в контексе COVID-19 указано, что применять рабочие растворы целесообразно в рекомендуемой концентрации 0,1 % (1000 ppm), так как они обладают достаточной активностью в отношении большинства патогенных микроорганизмов. При растекании значительного объема крови или биологических жидкостей (то есть более 10 мл) рекомендуется применение растворов в концентрации 0,5 % (5000 ppm). Из полученных данных акиматов городов Казахстана можно понять, что соотношение растворов соответствует руководству ВОЗ.

Однако по СТ РК 2706-2015 «Натрия гипохлорит технический, полученный из хлорсодержащих абгазов» гипохлорит натрия, обладает запахом, который может неблагоприятно сказываться на самочувствии людей, имеющих расстройства здоровья, например, провоцировать приступы бронхиальной астмы, а также при высоких концентрациях хлор может вызывать коррозионное повреждение металлов, а также раздражение кожи и слизистых оболочек.

По ГОСТ 11086-76 гипохлорит натрия является окислителем, вызывающим раздражение кожных покровов и слизистой оболочки. Гипохлорит натрия при попадании на кожу может вызвать ожоги, а при попадании в глаза — слепоту. Поэтому необходимо строго соблюдать все меры предосторожности во избежание непредвиденных обстоятельств.

Что касается гипохлорита кальция, в соответствии ГОСТ 25263-82 – это порошкообразный пылящий продукт с резким запахом хлора. Пыль гипохлорита кальция и выделяющийся из продукта газообразный хлор оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз, а также на кожные покровы. Предельно допустимая концентрация (ПДК) хлора в воздухе рабочей зоны – 1 мг/м3. Гипохлорит кальция относится ко второму классу опасности по ГОСТ 12.1.007 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».

При применении гипохлорита кальция в качестве дезинфектанта максимально разовая предельно допустимая концентрация (ПДК) хлора в воздухе обрабатываемых помещений – 0,1 мг/м3.

В целом гипохлориты натрия и кальция включены в Реестр веществ и продукции, разрешенных к применению в Республике Казахстан, утвержденный Приказом Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан №73 от 18 декабря 2003 года, а также в Единый реестр свидетельств о государственной регистрации стран Евразийского Экономического Союза.

ГУ «Аппарат акима района имени Казыбек би города Караганды» и ГУ «Аппарат акима Октябрьского района города Караганды» проводили работы по дезинфекции дворовых территорий, подъезды домов, детских площадок, дачных массивов. При дезинфекции использовались химические вещества, такие как Дезэконом и Гипохлорит 0,1%. В состав Дезэконома входит комплекс четвертичноаммониевых соединений, глутаровый алдегид, ПАВ и другие инертные ингредиенты. По данным производителя, дезинфекцию с Дезэкономом рекомендуется проводить способами протирания, орошения и погружения. Однако про распыление средства нет необходимой информации. По степени воздействия на организм средство относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В рекомендуемых концентрациях не оказывает местно-раздражающего и сенсибилизирующего действия. 

            По данным акимата г. Кокшетау, применяются средства, разрешенные к применению на территории РК и Евразийского экономического союза, а соотношение разведения дезинфицирующих веществ указываются в инструкции применения.

На территории г. Костаная проводилась дезинфекция детских и спортивных дворовых площадок, а также остановочных павильонов. В качестве дезинфицирующего средства применялся Део-хлор в 0,034%-ном растворе: 1 таблетка на 10 литров воды. Део-хлор необходимо хранить в недоступном для детей месте. При попадании в глаза немедленно промыть большим количеством воды и обратиться к врачу. При попадании на кожу промыть большим количеством воды. Не смешивать с другими химикатами. При контакте с кислотами выделяется токсичный газ. Рабочие растворы средства при однократном воздействии не оказывают местно-раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки глаз. Но при многократном воздействии могут вызвать сухость, шелушение кожи и раздражение слизистых оболочек глаз. ПДК хлора в воздухе рабочей зоны — 1,0 мг/м3 (пары). ПДК хлора в атмосферном воздухе населенных мест максимально-разовая — 0,1 мг/м3; среднесуточная — 0,03 мг/м3.

По данным КГУ «Отдел жилищно-коммунального хозяйства, пассажирского транспорта и автомобильных дорог акимата города Петропавловска», проводились работы по дезинфекции поверхностей улиц проезжих частей, тротуаров и скверов химическим раствором «Дихлор». Обработка скверов, проезжих частей и тротуаров проводились 10%-ным раствором, то есть в соотношении 1 литр вещества на 10 литров воды. К работе со средством  Дихлор не допускаются лица с аллергическими заболеваниями и с повышенной чувствительностью к хлору. Все работы со средством и его рабочими растворами следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками. Работы со всеми рекомендованными рабочими растворами средства способом орошения и с рабочими растворами от 0,1% концентрации и выше способом протирания следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа «РПГ – 67» или «РУ - 60М» с патроном марки «В», а глаз - герметичными очками.

Акимат г. Талдыкорган заявляет, что при дезинфекции многоэтажных домов применялись следующие дезинфекционные вещества: белизна, деохлор, дезостерил экстра, дезостерил хлор.

По данным акимата г. Актау, в целях обеспечения безопасности и здоровья граждан и по нераспространению вируса COVID-19 используется Акма-хлор от ТОО «SierraDynamic». Соотношение веществ для дезинфекции: 3 кг дезинфицирующего средства разводят водой 10- кубовой технической машиной для распыления.

Данные по дезинфицирующим средствам, используемым для дезинфекции улиц и помещений в городах Казахстана, представлены в таблице 4.1.

Таблица 4.1 – Данные по дезинфицирующим средствам, используемым для дезинфекции улиц и помещений в городах Казахстана

 Несмотря на то, что все дезинфицирующие средства и вещества, используемые в городах Казахстана имеют государственную регистрацию и используются в правильном соотношении, важно помнить, что они могут вызвать раздражение глаз и кожи при многократном и длительном воздействии. При дезинфекции вышеуказанными средствами необходимо строго соблюдать правила и инструкцию по применению, весь персонал должен быть обучен и квалифицирован. К сожалению, во время ЧП в Казахстане дезинфекционными мероприятиями занимались в основном волонтеры. Важно особое значение уделить обучению персонала для недопущения возможного вторичного воздействия химических веществ на здоровье и окружающую среду.

Во время чрезвычайного положения в г. Алматы во всех крупных торгово-развлекательных центрах распылялись дезинфицирующие средства в тоннелях. Однако по мнению ВОЗ, такой метод неэффективен и считается опасным для здоровья. На сегодняшний день распыление дезинфицирующих средств в тоннелях проводится частично.

Во временном руководстве ВОЗ говорится, что распыление дезинфицирующих средств на улицах и в закрытых помещениях в борьбе с COVID-19 неэффективно. По данным организации, такой метод может вызвать повреждение глаз, раздражение дыхательных путей или кожи.

Если необходимо продезинфицировать какие-либо поверхности, лучше делать это с помощью тряпки, пропитанной специальными средствами. При бесконтактной дезинфекции поверхностей сначала нужно щеткой или скребком удалить остатки органических загрязнений.

ВОЗ также не советует распылять дезинфицирующие вещества на улицах или рынках, так как из-за контакта с грязью и мусором они перестают действовать. Фумигация тротуаров или дорожек еще менее эффективна, так как средство не может покрыть всю поверхность за время обработки и устранить патогены. Кроме того, улицы и тротуары не считаются местами концентрации частиц COVID-19.

Распыление дезинфицирующих средств на людей (например, в коридорах, кабинетах или других помещениях) не рекомендуется ни при каких обстоятельствах. Это может быть вредно с физической и психологической точки зрения и не уменьшит распространение инфекции зараженным человеком воздушно-капельным путем или при прямом контакте.

Полный обзор о влиянии Covid-19 на химические вещества и отходы